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《不讀書》第5期。醫脈通聯合科學出版社推出，精華內容觸手可及，每周一期，不見不散！
盡管胸部影像學表現診斷肺氣腫的精確性存在爭議，但是從研究中可以得出合理的結論，中度到重度肺氣腫可以通過影像學診斷，而輕度肺氣腫則很難明確診斷。
(一) 影像學表現
肺過度充氣的X 線表現大型車行車紀錄器如下( 圖1，圖2)：
圖1 平片肺氣腫的測量
A. 肺高度為29.9cm 或者更多(從右膈頂到第一肋的最高處)，胸部後前位片顯示右膈面變平，右膈面的最高處至肋膈角及心膈角連線的垂直距離小於1.5cm；B. 胸部側位片顯示右膈面變平，前後肋膈角垂直線之間的距離小於2.7cm，胸骨角下3cm 層面發現胸骨後間隙增寬超過4.4cm, 胸膈角大於或者等於90°
胸部後前位片示肋膈角或者是所見橫膈面與胸壁夾角變鈍，常表現為肺體積明顯增加，在側位片上可能見到膈面反向(圖2)。
圖2 肺氣腫平片
A. 後前位顯示肺高度增大，膈肌變平，右膈頂平於或低於第7 前肋，肋膈角變鈍，同時可見膈帶( 箭頭) 延伸至胸壁，肺透光度增強， 肺紋理稀疏，肺門輕度凸出反映肺動脈高壓；B. 胸部後前位片顯示胸骨後間隙增寬，透光度增強，膈肌變平並反向( 與正常曲度相反)
在胸部影像表現中，肺大皰的存在是肺氣腫時肺損傷的唯一特征性表現，肺大皰常意味著患者有間隔旁型及小葉中心型肺氣腫的存在( 圖3)。然而，這一表現不常見，不能普遍反映疾病的存在。
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圖3 重度小葉中心型肺氣腫
A. 胸片顯示上葉透光度增高，血管影消失，這種征象可診斷重度肺氣腫和肺大皰，血管向下移位，是重度肺氣腫和肺大皰常見征象；B、C.HRCT 顯示重度小葉中心型肺氣腫，顯著的血管變細，肺氣腫融合出現全小葉型肺氣腫表現
胸片上小葉中心型肺氣腫常表現為上葉顯著的肺透光度增高，肺紋理減少( 圖2，圖3)。全小葉型肺氣腫中，肺透光度增高和紋理減4G即時影像行車紀錄少通常表現為對全肺的影響或者在基底部出現( 圖4)。
圖4 34 歲男性，繼發於α1- 抗胰蛋白酶缺乏癥的全小葉型肺氣腫患者
A. 前後位肺體積增大，肺底透光度增加更明顯，上葉血管最粗，可見膈帶；B. 肺氣腫表現，側位肺透光度和體積增加，肺底血管變細
(二)HRCT 表現
1. 小葉中心型肺氣腫
輕度到中度小葉中心型肺氣腫在HRCT 上表現為多發小圓形異常低密度區，大小從數毫米至1cm，可以分佈在整個肺，但通常在上葉多發( 圖5，圖6)。
圖5 小葉中心型肺氣腫的HRCT 表現
A. 上葉HRCT 掃描見多發小透亮區，散在分佈, 這是典型的小葉中心型肺氣腫, 單個病灶無可見的壁, 右肺上葉的小結節為肺癌； B. 低聚焦放大成像顯示左肺上葉典型的小葉中心型肺氣腫, 無壁, 某些病灶包繞小的小葉中央動脈( 箭頭);C.5 幅HRCT 圖像重建的最小劑量投射成像顯示小葉中心型肺氣腫的典型分佈
圖6 重度小葉中心型肺氣腫
上葉多發局灶性無壁透亮區
通常低密度區無可見的壁( 圖5，圖6)，盡管薄壁和不顯著的壁在HRCT 上有時會表現出來，但可能與周圍肺纖維化有關。小葉中心型肺氣腫的患者的肺大皰可以有壁( 圖7)，而且多伴有間隔旁型肺氣腫和胸膜下肺大皰。
圖7 伴肺大皰的小葉中心型肺氣腫
A、B. 上葉可見小葉中心型肺氣腫，大於1cm 的區域屬於肺大皰, 通常伴有薄壁, 位於胸膜下的肺氣腫屬於間隔旁型肺氣腫
2. 全小葉型肺4G遠端監控行車紀錄器氣腫
約40％ 的α1- 抗胰蛋白酶缺乏癥患者在HRCT 上會有支氣管及氣管管壁增厚的表現。α1- 抗胰蛋白酶缺乏癥患者因為蛋白酶- 抗蛋白酶失衡導致肺氣腫( 圖8，圖9)，所以比普通人在感染時更容易發生氣道損傷。
圖8 α1- 抗胰蛋白酶缺乏癥患者全小葉型肺氣腫
HRCT 顯示上葉(A) 和下葉(B) 肺密度降低，肺紋理變細，沒有看到像小葉中心型肺氣腫的局部透光度增加的表現
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圖9 α1- 抗胰蛋白酶缺乏癥患者全小葉型肺氣腫( 右肺) 行左肺移植後
HRCT 顯示上葉(A) 和下葉(B) 肺密度降低，肺紋理減少, 右肺體積明顯大於左肺, 正常左肺的肺野透光度、血管大小和體積與右側肺氣腫的肺形成鮮明對比
本文內容整理自《胸部影像學（第2版，中文翻譯版）》（科學出版社），醫脈通已獲出版社授權，欲瞭解更多內容，請閱讀原版書籍。
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